Dünya genelinde obezite cerrahisinin sıklığı artarken bu ameliyatları takiben ikinci bir cerrahi teşebbüse, yani revizyonel bariatrik cerrahiye duyulan muhtaçlık da artıyor. Son yıllarda bu alandaki muhtaçlık ve hasebiyle artışa işaret eden Genel Cerrahi, Bariatrik ve Metabolik Cerrahi Uzmanı Doç. Dr. Anıl Ergin, “Obezite cerrahisinden sonra yine kilo alan hastalar farklı nedenlerle revizyonel cerrahi geçirmek zorunda kalabiliyor. Revizyon ihtiyacı duyan hastaların oranın birtakım çalışmalarda yüzde 60’a kadar çıkabildiği görülüyor” dedi.

Revizyonel bariatrik cerrahiyi, “ilk obezite ameliyatından sonra rastgele bir nedenle tekrar ameliyat yapılması durumu” olarak tanımlayan Yeditepe Üniversitesi Kozyatağı Hastanesi Genel Cerrahi, Bariatrik ve Metabolik Cerrahi Uzmanı Doç. Dr. Anıl Ergin, bu müdahalelerin en sık nedeninin tekrar kilo alımı – öteki ismiyle “regain” – olduğunu söyledi. Bunun yanında, reflü, ameliyat sonrası komplikasyonlar, mide darlığı, kaçak, apse üzere meselelerin da yine cerrahiyi gündeme getirdiğini anlattı. 

REVİZYON MUHTAÇLIĞI YÜZDE 5 İLE YÜZDE 60 ORTASINDA DEĞİŞİYOR

Revizyonel cerrahi ihtiyacının hastadan hastaya değişiklik gösterdiğini münasebetiyle çeşitlilik gösterdiğini aktaran Doç. Dr. Ergin, sözlerine şöyle devam etti: “Literatür çalışmaları bu oranın yüzde 5 ila 20 ortasında değiştiğini gösterse de kimi çalışmalarda bu oranın yüzde 60’a kadar çıkabildiğini görüyoruz. Bu farklılığın altında yatan nedenler arasında yanlış hasta seçimi, uygun olmayan ameliyat tekniği ve ameliyat sonrası takip eksikliği değerli rol oynuyor. Lakin sistemi düzgün bir halde uygulayan, tekniği yanlışsız kullanan ve ameliyat sonrası hasta takibini düzgün yapan kliniklerde revizyonel cerrahiye muhtaçlık duyulma oranı çok düşük düzeylerde, yüzde 5–10 civarında seyrediyor. Bu nedenle bu kriterler bizim için son derece değerli.” 

OBEZİTE CERRAHİSİNDE ARTIŞ REVİZYONLARI DA GÜNDEME GETİRDİ 

Obezite cerrahisinde primer olay sayısının artmasının revizyonel cerrahi prosedürleri de gündeme getirdiğini söyleyen Doç. Dr. Ergin, “2013 yılında Türkiye’de yılda 3-4 bin civarında olan obezite ameliyatı sayısı, günümüzde 50 binin üzerine çıktı. Bu, hakikaten çok büyük bir artış. Dünya genelinde geçen yıl 500 binin üzerinde bariatrik cerrahi yapıldı. Bu sayı, aslında cerrahiye gereksinim duyan hastaların sırf yüzde 1’ini temsil ediyor. Lakin ameliyat sayısı arttıkça, doğal olarak revizyon ihtiyacı de yükseliyor” dedi. 

REFLÜ, KOMPLİKASYONLAR, YETERSİZ KİLO RANDIMANI…

Yeniden kilo alımının dışında reflü şikâyetlerinin de bilhassa tüp mide ameliyatından sonra sık görülen şikayetler olduğu bilgisini veren Doç. Dr. Ergin, “Dolayısıyla revizyonel cerrahinin nedenlerinden biri haline geliyor. Ayrıyeten birinci ameliyat sonrası oluşabilecek komplikasyonlar – örneğin kaçak, daralma, apse – revizyonel cerrahi prosedürlerin ihtiyacını ortaya çıkartıyor” sözlerini kullandı.

“REVİZYON AMELİYATLARI ÖNEMLİ HASTALIKLARIN ÖNLENMESİ İÇİN KRİTİK OLABİLİYOR”

Revizyonel bariatrik cerrahinin yalnızca kilo denetimi için değil, birebir vakitte önemli hastalıkların önlenmesi için de değerli olduğunu belirten Doç. Dr. Ergin, “Örneğin reflü, yalnızca hayat kalitesini düşüren bir sorun değil; mide anatomisine ziyan verebilen ve hatta yemek borusu kanserine yol açabilen bir durum. Bu nedenle cerrahi düzeltmelerin yapılması hastanın ömür kalitesi için de kritik ehemmiyete sahip” dedi.

Doç. Dr. Ergin sözlerine şöyle devam etti: “Bunun yanında birinci ameliyata bağlı gelişen komplikasyonlar, darlık, kaçak, apse bu üslup komplikasyonların toparlanması da hayati olacağı için revizyonel prosedürlere muhtaçlık olacaktır. Bunun yanında kilo randımanı sonrası, örneğin şeker hastalığından kurtulmuş bir hastanın sonrasında geri kilo alımına bağlı kronik hastalıkları geri gelebilir. Münasebetiyle hastalıkla uğraş için revizyon prosedürleri düşünülebilir.

“HER HASTAYA TÜP MİDE OLMAZ”

Obezite cerrahisi kelam konusu olduğunda çoklukla tüp mide ameliyatı öne çıksa da, her hastaya bu yolun uygun olmadığını vurgulayan Doç. Dr. Ergin, “Doğru hastaya, gerçek cerrahi metot uygulanmalı. Aksi halde tekrar ameliyat kaçınılmaz olabilir” tabirlerini kullandı.

“RNY GASTRİK BYPASS ÖNE ÇIKIYOR”

Revizyonel cerrahilerde dünya genelinde de en sık tercih edilen prosedürün RNY Gastrik bypass olduğu bilgisini veren Doç. Dr. Ergin, Bunun yanı sıra, tüp mide, SADI (Single Anastomosis Duodenoileal Bypass) ve klasik Duodenal Switch üzere teknikler de hasta özelinde uygulanabiliyor. Sonuçta çok çeşitli hadise ve prosedürler var. Kıymetli olan yanlışsız hastaya hakikat usulün uygulanması.” 

BAZI HASTALAR İKİNCİ HATTA ÜÇÜNCÜ DEFA AMELİYAT OLMAK ZORUNDA KALABİLİYOR!

Revizyon cerrahisinin tek seferlik bir müdahale olmadığına da dikkat çeken Doç. Dr. Ergin, “Bazı hastalar ikinci, hatta üçüncü kere ameliyat olmak zorunda kalabiliyor. Zira birinci ameliyat sonrası yapılan revizyon da komplikasyonlara yol açabiliyor. Bu nedenle revizyon olayları, primer olaylara kıyasla daha riskli olabilir. Buradaki kilit nokta; hastanın öncesinde çok düzgün kıymetlendirilmesi, uygun tekniğin uygun biçimde yapılması ve ameliyat sonrası klinik izleminin gerektiği formda uygulanmasıdır. Bunlar yapıldığı takdirde revizyon ihtimali düşecektir.” dedi.

“ÖMÜR UZUNLUĞU TAKİP ŞART”

Revizyon gereksinimini azaltmanın en değerli yolunun, hastanın ameliyat öncesi ve sonrası süreçte güzel kıymetlendirilmesi ve daima takip edilmesi olduğunun altını çizen Bariatrik ve Metabolik Cerrahi Uzmanı Doç. Dr. Anıl Ergin, sözlerini şöyle tamamladı: “Ameliyattan sonra ömür uzunluğu takip bizim için her şeyden kıymetli. Zira revizyon oranlarını düşürmek ve hastanın birinci ameliyattan kâfi faydayı görmesini sağlamak istiyorsak kesinlikle bu hastayı ömür uzunluğu takip etmek zorundayız. Bunun yanında kilo denetimi, diyet ahengi, idman, ömür stili değişiklikleri ve sistemli endoskopik denetimlerle hastaların geri kilo almasını engellemek mümkün. Lakin bu süreçte hem hasta hem tabip birlikte sorumluluk almalı.”

Kaynak: (BYZHA) Beyaz Haber Ajansı